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大腸直腸肛門疾病癥狀系列報導 (77) 家族性大腸息肉症(八)
新聞來源:熊維羆大腸直腸診所發佈作者:綜合報道發佈時間:2015-06-03
 1. 結腸切除及迴腸直腸吻合術 (IRA)- 將結腸切除,留下10-15厘米的直腸。小腸的尾段 (迴腸)接上直腸。 2. 恢復性直結腸切除術 (骨盆囊袋) –將結腸,直腸上半部及下半部的內層切除,留下肛門及括約肌控制排便。 3. 結直腸切除術- 把整條結直腸切除,並且開一個永久的迴腸造口。
  續前文
  1. 結腸切除及迴腸直腸吻合術 (IRA)- 將結腸切除,留下10-15厘米的直腸。小腸的尾段 (迴腸)接上直腸。因為仍然剩下直腸。病人必需終生定期接受直腸內窺鏡檢查,以確保沒有腺瘤生長。如直腸長了少數瘜肉,可在乙狀結腸鏡檢查時一併切除。若病人已患有癌症,過多直腸瘜肉或病人在手術後不會繼續接受檢查,則不建議使用這個手術。
  2. 恢復性直結腸切除術 (骨盆囊袋) –將結腸,直腸上半部及下半部的內層切除,留下肛門及括約肌控制排便。用迴腸造成一條新直腸或囊袋,將囊袋帶到骨盆,然後接上肛門。由於傷口 (接合處) 需要一段時間復原和確保囊袋運作良好,因此有需要在迴腸處暫做一個造口通出腹外以排泄糞便(即迥腸造口術, 意指要戴著外置儀器來收集糞便)。約三個月做,會進行第二個簡短的的手術閉合迵腸造口,為著骨盆囊袋的保健起見,病人手術後必須定期覆診。並不是所有的FAP 患者也適合接受這種手術,而且這種手術必須由有經驗的大腸直腸外科醫生進行。已患結直腸癌或後來患結直腸癌的病人,則不建議使用這個手術。
  3. 結直腸切除術- 把整條結直腸切除,並且開一個永久的迴腸造口。造口的位置一般在肚臍的右下方,用以排泄糞便至外置儀器中。若病人已患上結直腸癌,或者直腸上長滿了腺瘤,並用其他方法控制不了時,就應該做這種手術。
  大腸切除術後的監察
  大腸切除術後,餘下的腸胃黏膜仍然有長腺瘤的風除,FAP 病人應繼續接受終身定期檢查。
  1. 餘下直腸-對於接受了結腸切除及迴腸直吻合術 (IRA) 的人士,餘下的直腸需作每六個月一次的定期乙狀結腸鏡檢查,以便切除餘下或新的直腸腺瘤。若內窺鏡檢查不能夠控制瘜肉生長情況,為預防直腸癌,病人需要接受直腸切除術。
  2. 骨盆囊袋- 愈來愈多研究指出瘜肉可在骨盆囊袋生長,並且理論上有轉變成腺癌的風險。因此,這些病人應接受定期內窺鏡檢查。經識別後,囊袋腺瘤可用內窺鏡切除和藥物治療的合併方法來控制。
  3. 胃及十二指腸- 用端視胃鏡和側視十二指腸鏡進行上腸胃道檢查,並切除性腺性瘜肉來預防十二指腸腺癌。監察相隔時間通常是每2-3 年。但是,如找到較嚴重的十二指腸瘜肉,檢查相隔時間便可能要被縮短。
  遺傳性在結腸直腸癌及腺瘤息肉所扮演的角色比以往認為更重要。FAP (familial adenomatous polyposis) 患者會表現出數百到數千個結腸瘤息肉,並且如果結腸未移除時,將無可避免地發展成結腸直腸癌。而發生這些狀況的原因是由於位在第五對染色體長臂上的APC (adenomatous polyposis coli)基因發生突變所造成。雖蓙然結腸癌中,FAP所佔的比率小於1%,然而它幾乎100%會發展成嚴重的癌症,所以佔有相當重要的角色。由於對這種疾病的了解也對受影響的家族有成功勁地預防效果。這類罕見的疾病也提供重要的線索,使我們了解其他種類結腸直腸癌的遺傳性及病理發展。
  結腸直腸癌患者則有75%有第18條染色體長臂的部份缺失,fearon et al 找出它的腫瘤抑制基因在18Q ,也就是DCC (deleted in colorectal carinomas)gene. 這個基因轉錄出一種類似於神經細胞黏著分子,也就是說這個突變可能改變了原本正常細胞生長時,細胞之間的相互關係。這可能會增強腫瘤的生長。大部分的正常組纖都會有這個基因的正常表現,包括結腸的黏膜,但在大部分的colon cancer cell lines 就喪失了,也就是說DCC gene 也是一種腫瘤抑制基因。
  研究發現,從正常的結腸上皮細胞發展成癌至少發生8次突變。雖然這些突變不一定相同,而且不一定有特別的順序,但是總和這些突變後,卻能使良性的息肉轉變成惡性的癌瘤,甚而發生轉移。這些突變包括: 活化細胞分裂和分化能力的ras gene: 與腫瘤抑制基因有關的apc/fap, dcc, p53等。
  許多染色體的突變可能聯合起來導致結腸直腸惡性腫瘤,沒有一種突變已經被證實是癌症必須伴隨發生的,一個腫瘤伴隨越多的突變時,越可能發生轉移。也越有機會死於惡性腫瘤。由於這一類的腫瘤細胞通常是發展比較緩慢而且分化情況良好的,所以我們在發現病灶以後還有機會使用外科手術方式切除腫瘤,延長病人的存活時間。
  飲食直接影響在大腸的正常菌落,食物在腸道停留的時間,以及植物纖維,胺基酸的量。NDC (nuclear  dehydration clostridia)這種細菌會作用將膽汁酸轉變為致癌物質,類似於此,還有其他些細菌也會將胺基酸變為致玫癌或協同致癌物質。另外,大量的植物纖維被發酵產生的揮發性生脂肪酸可以保護上皮細胞不發生突變。所以,高脂肪,高蛋白質,低纖維的飲食很可能跟結腸直腸癌有關。這種飲食方式,尤其在高度開發的國家,對於促進結腸直腸癌的發生比其他因素更值得我們注意。
  全篇完
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